RESPUESTA DEL CASO CLINICO
RESPUESTA
Herpes (varicela) zoster diseminado: las inclusiones del herpes fueron encontradas en la biopsia del especimen proveniente de la ulcera faringea. El virus de varicela zoster crecio en un cultivo de el fluido tomado de una de las vesiculas. Los hallazgos de la puncion lumbar fueron negativos.
La familia del virus del herpes incluye: virus del herpes simple tipos 1 y 2; virus Epstein-Barr; citomegalovirus; y virus herpes 6,7 y 8. La infeccion a un dermatoma por varicela zoster, es por lo general localizada y dolorosa. En pacientes inmunocomprometidos se pueden presentar complicaciones que incluyen diseminacion (hasta 40%), encefalitis, y complicaciones viscerales. Segun los criterios del Centro para Prevencion y Control de enfermedades, ninguna forma de infeccion por virus de varicela zoster es considerada como una enfermedad caracteristica del SIDA entre pacientes con infeccion por VIH, sin embargo pacientes con VIH, que tipicamente tienen las cuentas de linfocitos T CD4+ de 200 a 500 celulas por milimetro cubico (como en este caso), presentan con mayor facilidad una infeccion por virus de varicela zoster que personas inmunocomprometidas por cualquier otro motivo. Esta enfermedad se presenta por lo regular en un dermatoma, pero en gran parte de los pacientes pueden estar involucrados varios de ellos. Frecuentemente se presentan episodios recurrentes en el mismo o diferente sito, herpes zoster cronico (no remitente), y diseminacion, como en este caso.
La prueba de Tzanck en este paciente revelo las clasicas celulas gigantes multinucleadas que se encuentran por lo regular en casos de ifeccion por virus de herpes simple o herpes zoster. Las pruebas usadas para diferenciar estos 2 tipos incluyen cultivos, inmunofluorescencia directa, serologia,y tecnicas moleculares. La biopsia esta justificada en pacientes con presentaciones atipicas.
El tratamiento para la infeccion diseminada en pacientes inmunocomprometidos con funciones renales normales consiste en Aciclovir iv. a dosis de 10-12 mg/kg cada 8 horas por 7 a 14 dias. En pacientes de edad avanzada con funciones renales normales es recomendado reducir la dosis a 7.5 mg/kg cada 8 horas.
| Autor: | Marilyn G. Foreman, MD; David Oruma, MD; Sajiv Gugneja, MD; and H. Gene Stringer, MD |
| Morehouse School of Medicine | |
| Editor de eMedicine : | John Leung, MD |
| Northwestern University, Northwestern Memorial Hospital
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